회의자료 2026-07-07

회의 목적:

• 관리급여 전환에 맞춰 도수 프로그램 처방, 기록, 수행. 재평가 process를 체크
  • 외래 / 입원
• tailored manipulation & 표준화된 단계별 motor control 교육 재확인
• 부위별 HEP 확정

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1. 관리급여 전환 핵심 (규정 리마인드)

항목	기준	치료사 실무 포인트
시행시간	30분 이상/1일당	manipulation 최소 5분
횟수	주 1~2회, 연 15회 (5회=1 cycle × 3)	cycle 종료마다 재평가
선행치료	기본물리/단순재활 2주·4회 후 전환	초진일 복합운동치료(30분) 교육 세션
기록의무	시행자·기법·부위·시간·효과평가	회차별 체크리스트로 표준화

상세: 전략 2026

2. 처방 → 수행 → 재평가 프로세스 (외래 / 입원)

한 흐름으로: 처방(선행치료→도수 cycle) → 수행(30분: 도수+교육) → 기록(HIRA 제출) → cycle(5회)마다 재평가

단계	외래	입원
처방	초진 → 선행치료 4회(2주) → 도수 5회=1 cycle, 최대 3 cycle(연15회), 주1-2회	협진·동의(PA/전공의 확인) 후 도수 2회와 운동치료 병행, 재활 목표에 맞춰 세션 우선 대기 배정
수행	30분 세션 = 도수(연부조직 이완·segmental mobi.) + 단계별 motor control 교육	병상·치료실 여건 반영, 동일 부위별 프로그램 적용
기록	시행자·기법·부위·소요시간·효과평가 필수 + 도수치료관리시스템 HIRA 제출	동일 (입원기록 연동)
재평가	cycle 종료(5회)마다 → 호전 시 조기종료·자가운동 전환 / 지속 필요 시 다음 cycle	회진·기능평가 주기에 맞춰, 퇴원 시 HEP 전환

외래

처방

• complex + modality + 도수지시처방 + a
• 도수지시 처방
  • 대기예약 위해 처방 & 단순재활 4회 마치고 재방문?
    1. 재방문없이 처방 - 초진기록에 단순재활 효과 없을시 도수치료전환대기 기록 중
    2. 재방문하여 효과없음 & 도수전환 재진기록 명시 -> 외래전공의가 선행치료 끝나는 날, 호전없음 기록 및 지시처방하기 - 외래통해서 (전공의 및 국장과 이야기)
• Complex 처방
  • 기초 운동 교육, HEP과 연계하여 도수치료 대기시간 동안 운동시행
  • 예시

Cervical 운동치료
- Spine sagittal balance : Lordosis posture, Foreward Head posture correction, 
- both shoulder ER, scapular retraction, pectoralis stretching
- MKz extension ex.

Lumbar 운동치료
- Lordotic posture, spine Hygiene, hip hinge pattern education
- MKz extension exercise : prone(통증없는 범위), standing, sitting

SSE 운동치료
- Scapular setting & stabilization / HEP education
  
Frozen shoulder, freezing state
- AAROM & PROM, gentle, pain tolerable
- self capsular stretching, wall climbing, pendulum exercise education 

Frozen shoulder, frozen state
- 적극적 AAROM & PROM
- self capsular stretching, wall climbing, pendulum exercise education 

• 견인치료는 radiating pain 환자에서 선택적 처방
• 5회 수행 후 재평가 재진 외래
  • 도수치료기록 외래에서 확인 - 호전 및 재시행 필요 기록 vs 종료 기록
• 참고 : 수가 보완을 위한 추가 평가/치료 처방
  • 근감소증=인바디·악력·SPPB, 척추=동작분석(생체역학), 전산화 동적 자세검사(부천순천향), 신장분사(경희강동의료원), ESWT, 재생주사(곧 어깨 적용 예정)

입원

• tailored 처방 및 기록
• 입원환자 두수치료 배정시 :
  • 도수치료가 반드시 필요할 수술/외상 후 환자 등 : complex 운동 도중 가장 먼저 종료되는 환자 발생시 도수치료 세션에 우선 배정. 주 1회인 사람 2명까지 대체되어 2회까지 배정.
  • 환자 수 조절 상의 필요

3. manipulation & motor control 병행 원칙

• 관리급여 30분 세션 = tailored manipulation + 표준화된 단계별 motor control 교육 병행
  • manipulation 비중을 높일 환자: 관절 수술 후 구축, severely stiffened frozen shoulder, 탈구 후 불안정성, 견인 반응 경추통, FBSS, chronic pain characteristics with muscle stiffness & MPS 등 적극적 정형도수가 필요한 케이스 혹은 환자 순응도에 맞추어
  • motor control 교육 비중을 높일 환자: mal-alinment, poor posture, poor control. 근본적으로 순응도 높은 모든 환자는 재발방지·자가관리 전환 단계를 위해 필수적
• 원칙: 부위별 단계 프로그램(#1~#4)을 공통 뼈대로 두고, 환자 상태에 따라 manipulation을 가감
• 공통 골격: #1 토대·motor control → #2 graded 강화 → #3 동적·고유수용성 → #4 기능복귀
• 공통 진행 gate: NRS ≤3~4 + 익일 통증 비악화 + 동작 정확성
• EMR 처방 문구(3~4줄 압축본)

Cervical program
- Manipulation
 #1: FHP & round soulder correction - scapular setting & thoracic ext. mobility / HEP education
 #2: #1 + advance round back correction + scapular stabilization (LTPZ,SA) 
 #3: #2 + isometric cervical strengthening / functional training

Lumbar program
- Manipulation 
- #1 : Motor Control / Core stabilization / HEP education
- #2 : #1 + TLF & Gluteal strengthening
- #3 : #2 + FunctionaI exercise 
  
Shoulder - rotator cuff program
- Manipulation 
- #1 : pain control & ROM / scapular setting & stabilization / HEP education
- #2 : #1 + advance scapular strengthening / RC strengthening - unaffected tendon
- #3 : #2 + RC strengthening - affected tendon / functional training

Shoulder - frozen shoulder
- Manipulation 
- HEP education

부위별 강조 차이: 척추=motor control, 건병증(견·주)=graded tendon load(정상→병변, isometric→eccentric), 관절(슬·족)=고유수용성·balance. Evidence / 연구목적 따라 장기적 업데이트

4. HEP (Home Exercise Program)

대상	매체	비고
젊은/디지털 익숙	동영상 (리비짓/모션랩스 링크·QR)	반복 시청, 자가 모니터링
고령	동영상 캡처 프린트	큰 글씨, 단계별 사진

• 핵심 교육 룰(환자용 공통): 운동 중·익일 통증 악화 없으면 지속 / 통증악화시 강도↓·이전 단계로 / 방사통·저림 악화 시 중단·보고

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• 도수치료 횟수를 볼 수 있는 것이 생겼다.
  • 의사phis화면에서 체크 되는지 확인
    • 어디로 들어가서 확인되는지 이병주 교수님 체크
  • complex 로 내면 된다.
  • modality는 루틴으로 냄
  • 입원치료 - 2명

🅿️ Parking Lot (오늘 논의 안 함 — 기록만)

• ESWT/프롤로/PRP 힘줄질환 수가 보전 (Batch 2)
• 동작분석 IMU 수가·Movella 동등성 연구 (Batch 3)
• 감염치료실 리모델링 세부(슬링·장비 배치)

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