치료실 미팅 2026-07-21

주제

010006560_배경미 refractory frozen shoulder 향후 도수치료실 계획 토의

🏥 특이 케이스 토의

Case 1: 배경미 · Refractory painless frozen shoulder (bilateral)

배경: 양측 어깨 severe ROM 장애, 통증 없는 painless/stiffness-dominant frozen phase. 관절막 compliance 극히 낮음
- Rt. shoulder
  - onset : 2025.02. (1년새 6-7회 주사에서 4~50% 만효과)
  - 202602 OPD
    - USG외래 -> IA HD phase 3까지 갈 수 있도록
      - IA injection (manual HD) - total 18/25cc, post approach[with tamceton 20mg(within 25cc)]
      - -> post injection discomfort & HD pressure 높아 더이상 주입 어려워 18cc 에서 중단
      - arthrosono findings
        
        capsule bulging start at 5cc injection, 10mm
        
        post-injection soreness (severe)
- - 202603 PIC
    - RP : 2-30% (양쪽다 10일동안은 RP 0%)
- Lt. shoulder
  - 20260427 OPD Lt.
    - IA hydrodilatation (HD): 22/25cc에서 severe pain으로 중단.
  - 20260518 PIC
    - 효과 없음 → advanced fibrotic change로 capsular distension 한계 vs SASD bursitis
    - SASDB inj 후 resting RP 0%
- 20260720 OPD USG
  - Rt. CHL & IGHL thickness 감소 SASDB synovium thickening 지속
  - Lt. CHL, IGHL, bursal thickening 지속
현재 상태
- DM 있으나 rhematis lab seronegative 로 PMR등 배제된 상태. 하지만 첫 주사에서 systemic steroid 효과에 반응 컸고 synovium 이 전반적으로 두꺼운 점은 동결견-섬유아세포 과활성의 소인을 가지고 있는 환자의 가능성 있음.
- Rt. flexion 제한은 post capsule의 잔존병변 혹은 secondary impinge 영향 고려?
- 좌측은 secondary impinge 가 통증의 주 원인이었고 현재는 frozen state 길어지는 refractory. 환자 onset 아직 명확하지 않고 우측 만큼 조기에 anti-inflammatory Tx. 가 개입되지 못하여서 현재 심한 구축있을 가능성
  - 치료 방향
    - 좌측
      - RI 경로로의 HD 시행 후 ER(external rotation) 회복에 mobilization 집중
      - secondary impingement 관리 위하여 scapular setting 교육 및 GH rhythm 회복 같이?
      - 적극적 개입 방법 : 도수 전 Pre-session IA lidocaine: 도수치료 10~20분 전 관절강내 리도카인 주사 후 end range mobilization
    - 우측
      - post capsule stretching 적극 교육 및 시행?
    - ballistic stretching 하지 않도록 주의 교육 필요 - scar 및 과반응
    - 도수치료 세션 후 무반응시 os refer도 option
김월선 : ant. thigh pain