dosu-managed-care-meeting-2026

도수치료 관리급여화 대응 회의자료

회의일: 2026-06-21 | 시행일: 2026-07-01 (관리급여 전환)
참조: dosu-managed-care-billing-strategy-2026, pnuh 도수운동재활 프로그램, PNUH_MSK_protocol.xlsx

배경 — 관리급여 전환 핵심 (관리-1가)

항목	기준
시행시간	30분 이상/1일당
인정횟수	주 2회 이내, 연간 총 15회 (골절·강직 등 24회)
선행치료 요건	기본물리치료(1절)/단순재활치료(2절) 최소 2주·4회 이상 선행 후 호전 없을 때
동시산정	운동치료(사106·116)/재활기능치료(사130) 동시 시 주된 항목만
기록·제출	시행자·기법·부위·소요시간·효과평가 기록 + 도수치료관리시스템(HIRA) 제출

가치(수가) 보전: 회당 단가 하락을 **치료 에피소드 전체 가치(내원기간·횟수·치료밀도)**를 상승시켜 수익을 보전하면서, 근거 기반 단계적 케어 확립
① 선행치료 4회(기본물리·복합운동)
② 도수 5회×3 cycle = 연 15회 full 활용
③ ESWT·주사 등 비급여 병행
④ 동작분석·근감소증 평가
프로그램 표준화: 수가 단일화·하락 + 선행치료 의무화 + 연 15회 상한에 대해, 운동교육 중심 표준화로 수가하락·치료사 부담·로테이션 편차를 동시 대응.

1. 개요 — 질환군별 치료 경로

공통: 선행치료 4회(2주) → 도수치료 5회 × 1 cycle × 3 = 최대 15회 (주 2회, 연 15회 급여상한과 정합).

1) 척추질환 초진

선행치료 4회: complex exercise(사116가 복합운동치료) + 견인치료 선행
도수치료: 5회 / 1 cycle, 최대 3 cycle = 15회
평가: 동작분석(생체역학) 추가 적용 고려 → 비급여 수가 (운동역학·생역학검사)

2) 힘줄·관절질환 초진

선행치료 4회: complex exercise 포함 기본물리치료
재생치료 병행: 체외충격파(ESWT) 또는 주사치료 — 상황에 따라 수회
도수치료: 5회 / 1 cycle, 최대 3 cycle = 15회
평가: 동작분석 추가 적용 고려
(ESWT·주사는 비급여 → 선행치료 2주 대기 중에도 병행하여 수가 공백 방지)

재생치료 주사 — On-label(허가/신의료기술 인정) 옵션 + 세팅 시간

주사	인정 적응증(on-label)	급여 구분	예상가(회)	예상 세팅 시간	비고 (기기·도입 고려)
PRP	무릎 OA, 외측상과염	외측상과염 선별급여 / 무릎 신의료기술 비급여	20~70만원	~15–25분 (채혈+원심분리+분리)	원심분리기 도입 필요(병원용 ~250만원), PRP 전용 키트(국산 1.5~5만/건, 수입 ~60만/건), ACD-A 채혈튜브. 초음파는 기존 활용
Polynucleotide(콘쥬란)	무릎 OA 통증완화	비급여	10~25만원	~1–2분 (prefilled)	별도 기기 불필요, 약제만 구매. 초음파 유도 시 기존 US
아텔로콜라겐	허가 관절(무릎 등)	비급여	10~30만원	~2–3분	별도 기기 불필요, 약제만 구매
증식치료(Prolotherapy)	건·인대·관절 (비급여 행위로 통용)	비급여 (약제 포도당은 off-label)	5~15만원	~2–3분 (포도당±리도카인)	별도 기기 불필요, 포도당(저가)+주사기. 초음파 유도 시 기존 US

세팅 시간 핵심: HA·PN·콜라겐은 prefilled로 즉시 주입(외래 흐름 부담 적음). PRP만 채혈+원심분리(15~25분)로 별도 처치 동선·원심분리기·인력 필요 → 슬롯 분리 권장.
off-label/리스크 구분:
① 적법 비급여로 통용 — 증식치료(행위는 비급여 인정, 약제 포도당만 off-label), 허가부위 HA·콜라겐 → 비급여 등록·고지 + 동의서로 시행 가능.
② 주의 필요(허가초과·신의료기술 범위 밖) — PRP 비허가부위(어깨·발목 등), PDRN/콜라겐의 건 주입, 고용적+hydrodissection, 자가 BMAC·줄기세포 → 임의비급여·허가초과 리스크, 시행 시 사전승인·IRB·동의서 별도.

3) 신규 대상자 개발 — Scoliosis / 근감소증 등

선행치료 4회: complex + 기본물리치료
도수치료: 5회 / 1 cycle, 최대 3 cycle = 15회
평가: 인바디(체성분) · 악력 · SPPB · whole body scan
(근감소증 진단·중증도 평가 도구 → 치료 전후 객관적 지표 + 신규 환자군 확보)

질환군	선행 4회	재생/병행	도수	평가
척추	complex + 견인	–	5×3=15	동작분석(생체역학)
힘줄·관절	complex + 기본물리	ESWT·주사	5×3=15	동작분석
Scoliosis·근감소증	complex + 기본물리	–	5×3=15	인바디·악력·SPPB·WB scan

재진·대기환자 관리 이슈: 현재 재진환자는 일괄 4회 치료 후 외래 재내원하도록 안내 중 → 종료·이탈율이 높을 것으로 예상. 또한 선행치료 없이 도수치료를 대기 중인 환자군에 대한 **별도 관리(대기 중 선행치료 연계·추적·재내원 유도)**가 필요.

2. 프로토콜 — MSK protocol 표준화 (운동교육 중심)

전환 방향

문제: ① 수가 하락 ② 치료사 일 강도(hands-on soft tissue) 과다 ③ 로테이션 시 기법·강도 편차 → 환자 불만
해법: tailored soft tissue technique 최소화 → 표준화된 motor control·운동교육 중심 프로그램
- 30분 세션 중 도수(manipulation/soft tissue) 5분 이내, 운동교육 25분
- 치료사 교체 무관하게 동일 회차·동일 큐잉 보장 → 로테이션 내성 확보
- motor control exercise는 만성요통 Level I 근거 → 심사 정당성 확보

MSK Protocol 요약 (`PNUH_MSK_protocol.xlsx`)

◆ 요추 (Lumbar) — 6축 안전성 분류 + "백년허리" 기반 / NRS 전환기준

Phase	시기	핵심 내용
1 McKenzie 전념기	0–2주(염증기)	척추위생 확립, McKenzie 방향선호 운동, 걷기 시작
2A 코어 인식	2–6주	코어 인식훈련(draw-in), 걷기 증량
2B 자연코르셋 습득	6주~	Core stabilization, TLF·둔근 강화 시작
3 Restoration	리모델링기	TLF 강화 지속, 저압축(<2,000N) 근강화, 조깅 도입
4 Progression	–	McGill Big 3(curl-up·bird-dog·side bridge)
Plus Athletic	–	스포츠 복귀, flexion 분기

전환기준: 안정 시 NRS + 운동 중 NRS + 24h 내 baseline 복귀 + peripheralization 없음

◆ 회전근개 (RC) — EMG %MVIC 근거 기반 단계 부하

Phase	시기(목표 %MVIC)	핵심 내용
I Acute	0–3주(<15%)	Pendulum, Table slide(풀리 대체, Jung 2016), L-bar PROM, scapular setting
II-1 Initial	3–6주(15–20%)	Isometric ER/IR(0° ABD), Yellow/Red band, wall climb
II-2 Intermediate	6–12주(20–35%)	Green band ER(0°→45°), prone Y/T, empty can 금지
III Advanced	12–20주(35–60%)	Full can(empty can 대체), Blue band, push-up plus
III+ Power	16–24주(50–80%)	Blackburn(YTWL), plyometric — 신규 추가(부하 급증 해소)
IV Return to sport	24주+(>80%)	Sport-specific, isokinetic 정상

밴드 색상·각도·금지동작을 정량 명시 → 치료사 누가 해도 동일 부하·동일 안전체크. 표준화의 핵심 장치.

◆ HEP (홈운동 프로그램) — Phase별 자가운동 처방

매 회차 HEP 1세트 처방·교육·점검 → 도수 종료 후 자가운동 전환의 핵심 (xlsx HEP 컬럼에 Phase별 명시)
요추 HEP: draw-in/abdominal bracing, McGill Big 3(curl-up·bird-dog·side bridge), hip hinge, 걷기 점증
회전근개 HEP: Phase별 진행 — Table slide(10rep×3sets×3회/일)·L-bar PROM → 밴드 ER/IR(Yellow→Green→Blue) → Blackburn(YTWL)
전달매체: 모션랩스/리비짓 동영상(젊은 환자) + 동작 캡처 프린트(고령 환자) 병행 → 연령별 맞춤 배포

◆ 리플렛 배포 — 초진·미참여·대기 환자 교육

도수치료 미참여/대기·초진 환자에게 질환별 리플렛 + 전공의 simple exercise 교육으로 self-care 유지
리플렛 현황: 완료 — 척추주사·요추부 도수·경추·무릎 / 개발 중 — 회전근개·손목·고관절·팔꿈치
앞 재진·대기환자 관리 이슈와 연계 → 선행치료·대기 기간 이탈 방지 장치

표준화 운영

로테이션 표준화 미팅(교대 전 1회, 30–60분): 회차별 표준 프로토콜 리뷰 · 핵심 큐잉 통일 · 인수인계 · 근거 업데이트
산출물: 회차별 체크리스트(EMR 템플릿 연동)

3. 토의사항

1) 체외충격파(ESWT)를 치료사가 시행 가능한가?

쟁점: ESWT 행위의 시행 주체 — 의사 직접 시행 vs 의사 지도하 물리치료사 시행 인정 범위
확인 필요: ① 관련 급여/비급여 행위정의상 시행자 규정 ② 의료기사법상 물리치료사 업무범위 ③ 타 병원 운영 사례
영향: 가능 시 힘줄질환 재생치료(Batch 2) 처리량 확대, 의사 시간 절감

→ 조사 답변 (잠정)

법적 근거: 물리치료사 업무범위(의료기사법 시행령 제2조)는 "기계·기구·약품을 이용한 물리요법적 치료, 온열·전기·광선·수치료, 도수치료" 등. ESWT는 명시 항목은 아니나 전기·기계적 물리요법으로 해석 여지 있음.
핵심 원칙: 의료기사는 의사의 지도(처방·관리) 아래 업무 수행(의료기사법 제1조의2·제3조). → 진단·적응증·시술부위 결정은 의사, 의사 처방·지도 하 물리치료사의 기기 조작 시행은 실무상 광범위하게 통용(다수 병의원 운영).
리스크: 단독 업무로 명시 규정은 없음 → 의사의 실질적 지도·관리가 부재한 단독 시행은 무면허·대리 논란 소지. 시행자·처방·지도 기록 남기고, 비급여 청구 시 시행주체 명시.
결론: ① 의사 처방·현장 지도 체계 갖추면 시행 가능(권장) ② 단, 우리 병원 적용 전 원무·법무팀 통해 ESWT 비급여 행위정의상 시행자 규정 최종 확인 필요.

2) 척추질환 생체역학(동작분석) 평가 — 기기·공간·인력

기기: 식약처 허가 IMU 동작분석 의료기기(APDM·DorsaVi·국산 등) 구입 → 동작분석 비급여 수가 청구
- 병행: 보유 중 Movella DOT 동등성 검증 연구 → 추후 단독 전환(비급여는 병원 자율)
공간: 평가 전용 공간 확보 (근골격도수치료실/Gym PTx 공간 활용 검토)
인력: 측정·분석 담당 인력(치료사 or 연구인력) 배정, 분석 결과 → 개인별 운동처방 연계 워크플로우
결정 필요: 구입 예산·기종, 평가공간 위치, 담당 인력 및 청구 동선