도수치료 관리급여 전환 대응 — 수가 보전 전략

Date: 2026-05-31 (Updated: 2026-06-09)
시행일: 2026-07-01

급여기준 핵심 요약 (관리-1가)

Batch 0: 선행치료 프로토콜 (도수치료 전 필수 4회/2주)

제약 조건

• 기본물리치료(1절) 또는 단순재활치료(2절) → 2주 이상, 4회 이상
• 호전 없음 확인 후 도수치료 전환
• 실질적 교육 1회 포함 (심사 대비)
• 치료사 시간 최소화

선행치료 추천 조합 (시간 효율 극대화)

옵션 B: 척추질환 — HP + IR + TENS + 견인

• 1회차(초진일)에 사116가 복합운동치료(30분)로 실질적 교육 즉시 시행
• 2~4회는 HP+IR+TENS+견인 세팅 후 치료사 다른 환자 치료 가능
• 견인(사112) 4주 이내 원칙과 부합, 기계적 치료로 치료사 상주 불필요
• 4회차에 "호전 없음" 평가 → 도수치료 전환

옵션 C: 비척추(관절/힘줄) — HP + IR + TENS + 신장분사치료

• 관절/힘줄질환은 사116가 복합운동치료(기구 사용 근력강화 30분)가 교육 효과 높음
• 신장분사치료(사113)로 국소 통증 부위 직접 치료

교육 세션 (1회차) 운영 방안

1회차(초진일) 운동치료 교육 내용 — 기록 필수:

심사 포인트: 사116가 복합운동치료는 기구 사용 30분 이상으로, 초진일 1회 산정이 교육 목적상 가장 자연스럽고 심사 안전.

선행치료 후 도수치료 전환 기록 템플릿

척추질환용 (옵션 B)

[선행치료 경과]
- 시행기간: 2026-OO-OO ~ 2026-OO-OO (2주간)
- 시행횟수: 4회
- 시행내용: 표층열치료(사101) 4회, 심층열치료(사102 IR) 4회,
            경피적전기신경자극치료(사104) 3회, 간헐적 견인(사112) 2회,
            복합운동치료(사116가) 1회
- 치료반응: VAS OO → OO (호전 없음/미미)
- 판단: 기본물리치료 및 단순재활치료에 반응 불충분하여
        도수치료[1일당] 시행 결정

비척추질환용 (옵션 C)

[선행치료 경과]
- 시행기간: 2026-OO-OO ~ 2026-OO-OO (2주간)
- 시행횟수: 4회
- 시행내용: 표층열치료(사101) 4회, 심층열치료(사102 IR) 4회,
            경피적전기신경자극치료(사104) 3회, 신장분사치료(사113) 2회,
            복합운동치료(사116가) 1회
- 치료반응: VAS OO → OO (호전 없음/미미)
- 판단: 기본물리치료 및 단순재활치료에 반응 불충분하여
        도수치료[1일당] 시행 결정

EMR 구현 사항

• 선행치료 4회 패키지 처방세트 구성 (옵션 A/B/C)
• 4회차(D14) 자동 알림: "선행치료 완료, 도수치료 전환 가능" 표시
• 선행치료 경과 기록 템플릿 EMR 등록
• 도수치료관리시스템 제출 연동 확인

Batch 1: 도수치료 관리급여 단일코드 전환

현황

전환 계획 (~ 6/30)

1. 관리급여 단일코드 확정

• HIRA 고시 확인 → 관리급여 코드, 금액, 본인부담률 파악
• EMR 처방코드 매핑: 기존 RM1212/1213/1214 → 신규 관리급여 코드
• 지시처방코드(RMPT) 일원화

2. 운영 프로토콜 재설계

• 기존 3단계(기본 15분/간단 30분/복잡 30분) → 단일 세션 구성 (30분)
• 환자 흐름 변경: 초진 → 선행치료 4회(2주) → 도수치료 시작
• 정규 프로그램 (5회 = 1 cycle, 최대 3 cycle = 연 15회 / 주 2회):
  • 공통: 선행 4회 + 관리급여 도수 5회×3 cycle = 15회 = 총 19회 방문, 약 10~11주
  • cycle 종료 시마다 재평가 → 호전 시 조기 종료, 지속 필요 시 다음 cycle 진행 (연 15회 급여상한 내)
  • cycle 재평가 시점에 평가도구 적용: 척추=동작분석(생체역학), 근감소증=인바디·악력·SPPB·whole body scan
• 치료사 안내, EMR 템플릿 수정 (cycle별 재평가·청구 동선 포함)

3. 수가 하락분 산출

• 환자당 평균 청구액 (현재) vs 관리급여 전환 후 예상액
• 선행치료 4회 수가 추가분 포함 계산 (HP+TENS 4회 ≈ 약 17,000원)
• 차액 = Batch 2, 3으로 보전할 목표 수가

4. 도수치료 프로그램 재설계 — Motor Control 중심 전환

배경: 가격 하락 + 치료사 로테이션 이중 과제

• 관리급여 전환 → 수가 하락 불가피, 동일 시간 대비 수익성 저하
• 치료사 로테이션 시 tailored manipulation 중심 프로그램은 치료사 간 기법·강도 편차가 크고, 환자 불만("전에 선생님이 더 잘했다") 발생
• Tailored manipulation은 치료사의 신체 부담이 크고, 숙련도 의존적

전환 방향: Tailored Manipulation 최소화 → 표준화된 Motor Control 교육

• 기존: 정형/신경도수(manipulation) 위주 → 치료사 개인 기량 의존, 로테이션 어려움
• 전환: Motor control + 운동교육 중심 → 표준 프로토콜화, 치료사 간 일관성 확보

Lumbar 표준 프로그램 (5회 = 1 cycle, 최대 3 cycle = 15회, 주 2회)

각 회차 공통: 도수 5분 + 운동교육 25분. Cycle 종료(5회) 시 재평가 → 종료 또는 다음 cycle 진행.

Cycle 1 (1~5회) — 코어 인식·기초 안정화

Cycle 2 (6~10회) — 강화·기능 진행 (지속 필요 시): TLF/둔근 점진 강화, 동적 안정화 심화, 기능적 운동 확대 → 5회차 재평가
Cycle 3 (11~15회) — 기능 통합·자가관리 전환 (지속 필요 시): functional integration, 재발 방지 교육, 홈프로그램 최종 정리 → 자가운동 전환

도수(manipulation) 비중: 30분 중 5분 이내로 최소화 (연부조직 이완, segmental mobilization 등 필요 시에만). 나머지 25분은 motor control 전달과 운동교육에 집중.

Cervical/Shoulder 표준 프로그램 (예시, 5회=1 cycle, 최대 3 cycle=15회)

Cycle 1 (1~5회) 예시 — 이후 cycle은 부하 진행(RC 프로토콜 phase 참조), 5회마다 재평가:

치료사 로테이션 대응: 표준화 미팅

기대 효과

• 치료사 부담 감소: manipulation hands-on 시간 대폭 축소 → 신체 피로·부상 위험 감소
• 로테이션 내성: 표준 프로토콜 기반으로 치료사 교체 시에도 환자 경험 일관
• 수가 대비 효율: manipulation 줄이고 교육 늘려도 "도수치료 30분" 요건 충족, 치료사 1인당 처리 환자 수 유지 가능
• 근거 기반: motor control exercise는 만성 요통에 대한 Level I 근거 확보, 심사 시에도 정당성 명확

Batch 2: 힘줄질환 수가 보전 — ESWT + Prolotherapy + PRP

목표

도수치료 수가 하락분을 힘줄질환 환자에서 ESWT·주사치료 비급여로 보전하되, 근거 기반 단계적 치료를 제공

Phase 2-1: ESWT 즉시 적용 (7/1~)

적응증별 처방 기준

수가 구조

• ESWT 비급여 수가코드 확인 (체외충격파 행위코드)
• 도수치료(관리급여) + ESWT(비급여) 동일일 병행 청구 가능 여부 확인
• 환자 부담금 시나리오 작성

처방 흐름 (선행치료 요건 반영)

초진 → 초음파 평가
  ├─ ESWT 적응증 Yes:
  │   Week 1~2: 선행치료(HP+TENS) 4회 + ESWT 병행 가능
  │   Week 3~: 도수치료(관리급여) 시작 + ESWT 지속
  │
  └─ ESWT 적응증 No:
      Week 1~2: 선행치료(HP+TENS) 4회
      Week 3~: 도수치료(관리급여) 단독

핵심: ESWT(비급여)는 선행치료 기간에도 병행 가능 → 2주 대기 중 수가 공백 방지

Phase 2-2: Prolotherapy 도입 (7월~)

적응증

• 만성 건증 (ESWT 3~5회 후 반응 부족)
• 부분파열, 인대 이완
• 만성 외측상과염, 내측상과염

수가

• 프롤로 시술료 (비급여)
• 초음파 유도료 (기존 "근골격 초음파-정밀" 수가 활용 가능)

Phase 2-3: PRP 도입 (하반기)

적응증

• Prolotherapy 반응 부족 or 중등도 이상 건증/부분파열
• 회전근개 부분파열, 아킬레스건 부분파열

준비사항

• PRP 키트 선정 및 원가 분석
• 비급여 수가 책정
• 환자 동의서/설명서 준비

단계적 치료 경로 (Clinical Pathway)

힘줄질환 초진
  ├─ 초음파 평가 + 도수치료(관리급여)
  ├─ ESWT 3~5회 (1~2주 간격)
  ├─ 반응 평가
  │   ├─ 호전 → 도수치료 유지 + 자가운동
  │   ├─ 불충분 → Prolotherapy 2~3회 (2~4주 간격)
  │   └─ 여전히 불충분 → PRP 1~2회
  └─ 최종 반응 평가 → 유지 or 수술 의뢰

Batch 3: 척추질환 동작분석 수가 — IMU 기반 단계적 도입

목표

척추질환 환자에서 운동교육 전 동작분석을 시행하여 비급여 수가 청구 + Movella DOT 동등성 확보

동작분석 비급여 수가 현황 (참고)

Phase 3-1: 인허가 IMU 의료기기 도입 (즉시)

Action Items

• 식약처 허가 IMU 동작분석 의료기기 조사 (APDM, DorsaVi, 국산 등)
• 선정 기준: 식약처 허가, 동작분석 수가 청구 실적, 가격, 척추 kinematic 측정 가능 여부
• 구매 및 EMR 처방코드 등록
• 비급여 수가 금액 책정 (타 병원 벤치마킹)

임상 워크플로우

척추질환 초진/재진
  → 동작분석(인허가 IMU 기기) — 비급여 청구
  → 분석 결과 기반 개인별 운동처방
  → 도수치료(관리급여) — 운동교육 포함

Phase 3-2: Movella DOT 병행 데이터 수집 (Phase 3-1과 동시)

연구 설계

• 목적: 인허가 기기 vs Movella DOT 동등성 검증
• 방법: 동일 환자, 동일 동작에서 두 기기 동시 측정
• 측정 항목: trunk ROM, lumbar kinematics, gait parameters
• 대상: 요통, FBSS 등 척추질환 환자
• 필요 n수: ICC 기반 동등성 검증 sample size 산출

인프라

• 기존 보유 Movella DOT 센서 활용
• Python SDK 기반 데이터 수집 파이프라인 구축
• 데이터 표준화 포맷 (CSV/JSON)

IRB

• 연구계획서 작성 (인허가 기기 vs Movella DOT 동등성 연구)
• PNUH IRB 제출

Phase 3-3: Movella DOT 동등성 인정 및 전환 (중기)

분석 방법

• ICC (Intraclass Correlation Coefficient)
• Bland-Altman plot
• Test-retest reliability
• MDC (Minimal Detectable Change) 산출

전환 경로

비급여는 병원 자율이므로, 동등성 논문 근거를 확보하면 Movella DOT 단독으로 동작분석 수가 청구 전환 가능

타임라인 요약

환자 여정 전체 흐름 (7/1 이후)

초진 (D0)
  ├─ 진찰 + 초음파 평가
  ├─ 선행치료 처방 (HP+TENS 세트)
  └─ ESWT 적응증 → 즉일 ESWT 시행 가능

선행치료 (D0~D14, 4회)
  ├─ 1회(D0): 단순운동치료/복합운동치료 + HP (초진일 교육)
  ├─ 2~4회: HP + TENS (수동적, 치료사 ~5분)
  ├─ (ESWT 적응증 시 1~2회 ESWT 병행)
  └─ 4회(D14): 호전 평가 → VAS 기록

도수치료 (D14~, 주 2회, 최대 15회/연)
  ├─ 관리급여 30분 세션
  ├─ (ESWT 병행 가능)
  └─ 도수치료관리시스템 HIRA 제출

종료/유지
  ├─ 호전 → 자가운동 전환
  ├─ 힘줄질환 잔여 → Prolotherapy/PRP 단계적
  └─ 척추질환 → 동작분석(Batch 3) 연계