dosu-managed-care-billing-strategy-2026

도수치료 관리급여 전환 대응 — 수가 보전 전략

Date: 2026-05-31 (Updated: 2026-06-09)
시행일: 2026-07-01

급여기준 핵심 요약 (관리-1가)

항목 기준
시행시간 30분 이상/1일당
급여대상 기능이상 및 통증이 지속되는 근골격계 질환
인정횟수 주 2회 이내, 연간 총 15회 (골절/강직 등 24회)
선행치료 요건 기본물리치료(1절) 또는 단순재활치료(2절) 최소 2주 이상, 4회 이상 우선 시행 후 호전 없을 때
동시산정 제한 맛사지치료(사105) 포함, 운동치료(사106,사116)/재활기능치료(사130) 동시 시 주된 항목만
인력기준 정형외과/신경외과/재활의학과/마취통증의학과 전문의 + 교육이수 의사·물리치료사
기록의무 시행자, 시행기법, 시행부위, 소요시간, 치료효과평가 작성·보관
HIRA 제출 도수치료관리시스템 통해 진료정보 제출

Batch 0: 선행치료 프로토콜 (도수치료 전 필수 4회/2주)

제약 조건

선행치료 추천 조합 (시간 효율 극대화)

옵션 A: HP + TENS 기본 (추천 — 치료사 hands-on 최소)

회차 일정 처방 치료사 소요시간 비고
1회 D0 (초진일) 사106 단순운동치료(10분) + 사101 HP ~15분 교육 세션: 초진일 자가운동 교육
2회 D3~4 사101 HP + 사104 TENS ~5분 수동적 치료
3회 D7~8 사101 HP + 사104 TENS ~5분
4회 D14 (2주차) 사101 HP + 사104 TENS ~5분 호전 평가 → 도수치료 전환 결정

옵션 B: HP + 견인 (척추질환 특화)

회차 일정 처방 치료사 소요시간 비고
1회 D0 사106 단순운동치료(10분) + 사101 HP ~15분 교육: 요추안정화운동 등
2회 D3~4 사101 HP + 사112 간헐적 견인 ~5분 기계 세팅 후 자동
3회 D7~8 사101 HP + 사112 간헐적 견인 ~5분
4회 D14 사101 HP + 사104 TENS ~5분 호전 평가

옵션 C: 관절/힘줄질환용 (비척추)

회차 일정 처방 치료사 소요시간 비고
1회 D0 사116가 복합운동치료(30분) + 사101 HP ~35분 교육: ROM/근력강화/Theraband
2회 D3~4 사101 HP + 사104 TENS ~5분
3회 D7~8 사102 심층열(US) + 사104 TENS ~8분 US 직접 시행
4회 D14 사101 HP + 사104 TENS ~5분 호전 평가

교육 세션 (1회차) 운영 방안

1회차(초진일) 운동치료 교육 내용 — 기록 필수:

질환군 교육 내용 기록 포인트
요추질환 요추안정화운동(curl-up, bird-dog, side bridge), 자세교육 시행동작, 세트수, 환자 이해도
경추질환 경추 ROM 운동, chin tuck, 자세교정
견관절 회전근개 강화운동(Theraband), Codman exercise
슬관절 대퇴사두근 강화, 스쿼트 교육

심사 포인트: 사106은 "통상 교육 및 훈련을 통하여 환자 스스로 시행하는 점을 고려" → 초진 1~2회 인정 (요부질환). 따라서 1회차(초진일) 1회 산정이 가장 자연스럽고 심사 안전.

선행치료 후 도수치료 전환 기록 템플릿

[선행치료 경과]
- 시행기간: 2026-OO-OO ~ 2026-OO-OO (2주간)
- 시행횟수: 4회
- 시행내용: 표층열치료(사101) 4회, 경피적전기신경자극치료(사104) 3회,
            단순운동치료(사106) 1회
- 치료반응: VAS OO → OO (호전 없음/미미)
- 판단: 기본물리치료 및 단순재활치료에 반응 불충분하여
        도수치료[1일당] 시행 결정

EMR 구현 사항

Batch 1: 도수치료 관리급여 단일코드 전환

현황

수가코드 처방명 금액 산정기준
MX1222 (RM1212) 도수치료[1일당]_E[기본] 36,080원 15분 척추/관절 재활기본개념교육 + 정형/신경도수
MX1223 (RM1213) 도수치료[1일당]_E[간단] 50,000원 30분 척추/관절 재활기본개념교육 + 정형/신경도수
MX1224 (RM1214) 도수치료[1일당]_E[복잡] 70,000원 30분 맞춤형 재활 프로그램

전환 계획 (~ 6/30)

1. 관리급여 단일코드 확정

2. 운영 프로토콜 재설계

3. 수가 하락분 산출

4. 도수치료 프로그램 재설계 — Motor Control 중심 전환

배경: 가격 하락 + 치료사 로테이션 이중 과제
전환 방향: Tailored Manipulation 최소화 → 표준화된 Motor Control 교육
Lumbar 표준 프로그램 (6회, 주 2회, 3주)
회차 주제 세부 내용 시간 배분
1회 Core 인식 TA/MF 수축 교육, draw-in maneuver, 호흡 연계, 초음파 biofeedback 활용 가능 도수 5분 + 교육 25분
2회 Core 훈련 기초 Curl-up, bird-dog, side bridge (McGill Big 3), 자세 피드백 도수 5분 + 교육 25분
3회 TLF strengthening Thoracolumbar fascia 활성화, prone hip extension, glute bridge 변형 도수 5분 + 교육 25분
4회 Core 훈련 심화 불안정면 훈련, 동적 안정화, dead bug 변형 도수 5분 + 교육 25분
5회 Functional exercise 스쿼트/힌지 패턴 교육, 일상동작 적용(물건 들기, 앉기/서기) 도수 5분 + 교육 25분
6회 자가운동 정리 홈프로그램 최종 확인, 자가관리 전략, 재발 방지 교육 도수 5분 + 교육 25분

도수(manipulation) 비중: 30분 중 5분 이내로 최소화 (연부조직 이완, segmental mobilization 등 필요 시에만). 나머지 25분은 motor control 전달과 운동교육에 집중.

Cervical/Shoulder 표준 프로그램 (예시)
회차 주제
1회 DNF(deep neck flexor) 인식 + 자세 평가
2회 Scapular setting + chin tuck 훈련
3회 Cervicothoracic 가동성 + 상부 승모근 이완 교육
4회 저항 운동 도입 (Theraband)
5~6회 Functional integration + 홈프로그램
치료사 로테이션 대응: 표준화 미팅
항목 내용
주기 로테이션 주간 (교대 전 1회)
형식 치료사 전체 미팅 (30~60분)
내용 ① 프로그램별 표준 프로토콜 리뷰 ② 각 회차 핵심 큐잉(cueing) 포인트 통일 ③ 환자별 진행 상황 인수인계 ④ 새 근거/기법 업데이트 공유
산출물 회차별 체크리스트 (EMR 템플릿 연동)
목표 어떤 치료사가 담당하든 동일한 교육 내용과 진행 순서 보장
기대 효과

Batch 2: 힘줄질환 수가 보전 — ESWT + Prolotherapy + PRP

목표

도수치료 수가 하락분을 힘줄질환 환자에서 ESWT·주사치료 비급여로 보전하되, 근거 기반 단계적 치료를 제공

Phase 2-1: ESWT 즉시 적용 (7/1~)

적응증별 처방 기준

적응증 ESWT 유형 프로토콜
석회성건염 Focused (고에너지) 1~3회, 1주 간격
회전근개건증 Radial or Focused 3~5회, 1주 간격
외측상과염 Radial 3~5회, 1주 간격
족저근막염 Focused 3~5회, 1주 간격
슬개건염 Radial 3~5회, 1주 간격
아킬레스건증 Radial or Focused 3~5회, 1주 간격

수가 구조

처방 흐름 (선행치료 요건 반영)

초진 → 초음파 평가
  ├─ ESWT 적응증 Yes:
  │   Week 1~2: 선행치료(HP+TENS) 4회 + ESWT 병행 가능
  │   Week 3~: 도수치료(관리급여) 시작 + ESWT 지속
  │
  └─ ESWT 적응증 No:
      Week 1~2: 선행치료(HP+TENS) 4회
      Week 3~: 도수치료(관리급여) 단독

핵심: ESWT(비급여)는 선행치료 기간에도 병행 가능 → 2주 대기 중 수가 공백 방지

Phase 2-2: Prolotherapy 도입 (7월~)

적응증

수가

Phase 2-3: PRP 도입 (하반기)

적응증

준비사항

단계적 치료 경로 (Clinical Pathway)

힘줄질환 초진
  ├─ 초음파 평가 + 도수치료(관리급여)
  ├─ ESWT 3~5회 (1~2주 간격)
  ├─ 반응 평가
  │   ├─ 호전 → 도수치료 유지 + 자가운동
  │   ├─ 불충분 → Prolotherapy 2~3회 (2~4주 간격)
  │   └─ 여전히 불충분 → PRP 1~2회
  └─ 최종 반응 평가 → 유지 or 수술 의뢰

Batch 3: 척추질환 동작분석 수가 — IMU 기반 단계적 도입

목표

척추질환 환자에서 운동교육 전 동작분석을 시행하여 비급여 수가 청구 + Movella DOT 동등성 확보

동작분석 비급여 수가 현황 (참고)

# 수가명 비고
1 동작분석 에너지소모분석
2 동작분석 운동역학 ← 척추 kinetics 적용 유력
3 동작분석 역동적 근전도
4 동작분석 생역학검사 ← 척추 kinematics 적용 유력
5 동작분석 족저압측정

Phase 3-1: 인허가 IMU 의료기기 도입 (즉시)

Action Items

임상 워크플로우

척추질환 초진/재진
  → 동작분석(인허가 IMU 기기) — 비급여 청구
  → 분석 결과 기반 개인별 운동처방
  → 도수치료(관리급여) — 운동교육 포함

Phase 3-2: Movella DOT 병행 데이터 수집 (Phase 3-1과 동시)

연구 설계

인프라

IRB

Phase 3-3: Movella DOT 동등성 인정 및 전환 (중기)

분석 방법

전환 경로

옵션 경로 소요 시간 현실성
A (추천) 동등성 논문 발표 → 병원 자체 비급여 적용 6~12개월 높음
B 식약처 동등성 인정 신청 1~2년 낮음 (비용·시간)

비급여는 병원 자율이므로, 동등성 논문 근거를 확보하면 Movella DOT 단독으로 동작분석 수가 청구 전환 가능

타임라인 요약

시기 Batch 0 (선행치료) Batch 1 (도수치료) Batch 2 (ESWT 등) Batch 3 (동작분석)
즉시~6/30 선행치료 세트 구성, EMR 템플릿 관리급여 코드 확정, EMR 전환 ESWT 처방기준 수립 IMU 의료기기 선정·구매
7/1~ 모든 도수치료 환자 선행 4회 적용 관리급여 운영 시작 ESWT 적용 시작 (선행기간 병행) 동작분석 수가 청구 + Movella 병행 수집
7월~ 모니터링, 삭감 사례 분석 연간 15회 제한 모니터링 Prolotherapy 도입 IRB 승인, 데이터 축적
하반기 — — PRP 도입 동등성 분석
이후 — — — 논문 발표 → Movella DOT 단독 전환

환자 여정 전체 흐름 (7/1 이후)

초진 (D0)
  ├─ 진찰 + 초음파 평가
  ├─ 선행치료 처방 (HP+TENS 세트)
  └─ ESWT 적응증 → 즉일 ESWT 시행 가능

선행치료 (D0~D14, 4회)
  ├─ 1회(D0): 단순운동치료/복합운동치료 + HP (초진일 교육)
  ├─ 2~4회: HP + TENS (수동적, 치료사 ~5분)
  ├─ (ESWT 적응증 시 1~2회 ESWT 병행)
  └─ 4회(D14): 호전 평가 → VAS 기록

도수치료 (D14~, 주 2회, 최대 15회/연)
  ├─ 관리급여 30분 세션
  ├─ (ESWT 병행 가능)
  └─ 도수치료관리시스템 HIRA 제출

종료/유지
  ├─ 호전 → 자가운동 전환
  ├─ 힘줄질환 잔여 → Prolotherapy/PRP 단계적
  └─ 척추질환 → 동작분석(Batch 3) 연계

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