도수치료실 회의자료 (2026-07-07)
회의 목적:
- 관리급여 전환에 맞춰 도수 프로그램 처방, 기록, 수행. 재평가 process를 체크
- 외래 / 입원
- tailored manipulation & 표준화된 단계별 motor control 교육 재확인
- 부위별 HEP 확정
1. 관리급여 전환 핵심 (규정 리마인드)
| 항목 | 기준 | 치료사 실무 포인트 |
|---|---|---|
| 시행시간 | 30분 이상/1일당 | manipulation 최소 5분 |
| 횟수 | 주 1~2회, 연 15회 (5회=1 cycle × 3) | cycle 종료마다 재평가 |
| 선행치료 | 기본물리/단순재활 2주·4회 후 전환 | 초진일 복합운동치료(30분) 교육 세션 |
| 기록의무 | 시행자·기법·부위·시간·효과평가 | 회차별 체크리스트로 표준화 |
2. 처방 → 수행 → 재평가 프로세스 (외래 / 입원)
한 흐름으로: 처방(선행치료→도수 cycle) → 수행(30분: 도수+교육) → 기록(HIRA 제출) → cycle(5회)마다 재평가
| 단계 | 외래 | 입원 |
|---|---|---|
| 처방 | 초진 → 선행치료 4회(2주) → 도수 5회=1 cycle, 최대 3 cycle(연15회), 주1-2회 | 협진·동의(PA/전공의 확인) 후 도수 2회와 운동치료 병행, 재활 목표에 맞춰 세션 우선 대기 배정 |
| 수행 | 30분 세션 = 도수(연부조직 이완·segmental mobi.) + 단계별 motor control 교육 | 병상·치료실 여건 반영, 동일 부위별 프로그램 적용 |
| 기록 | 시행자·기법·부위·소요시간·효과평가 필수 + 도수치료관리시스템 HIRA 제출 | 동일 (입원기록 연동) |
| 재평가 | cycle 종료(5회)마다 → 호전 시 조기종료·자가운동 전환 / 지속 필요 시 다음 cycle | 회진·기능평가 주기에 맞춰, 퇴원 시 HEP 전환 |
외래
처방
- complex + modality + 도수지시처방 + a
- 도수지시 처방
- 대기예약 위해 처방 & 단순재활 4회 마치고 재방문?
- 재방문없이 처방 - 초진기록에 단순재활 효과 없을시 도수치료전환대기 기록 중
- 재방문하여 효과없음 & 도수전환 재진기록 명시
- 대기예약 위해 처방 & 단순재활 4회 마치고 재방문?
- Complex 처방
- 기초 운동 교육, HEP과 연계하여 도수치료 대기시간 동안 운동시행
- 예시
Cervical 운동치료
- Spine sagittal balance : Lordosis posture, Foreward Head posture correction,
- both shoulder ER, scapular retraction, pectoralis stretching
- MKz extension ex.
Lumbar 운동치료
- Lordotic posture, spine Hygiene, hip hinge pattern education
- MKz extension exercise : prone(통증없는 범위), standing, sitting
SSE 운동치료
- Scapular setting & stabilization / HEP education
Frozen shoulder, freezing state
- AAROM & PROM, gentle, pain tolerable
- self capsular stretching, wall climbing, pendulum exercise education
Frozen shoulder, frozen state
- 적극적 AAROM & PROM
- self capsular stretching, wall climbing, pendulum exercise education
- 견인치료는 radiating pain 환자에서 선택적 처방
- 5회 수행 후 재평가 재진 외래
- 도수치료기록 외래에서 확인 - 호전 및 재시행 필요 기록 vs 종료 기록
- 참고 : 수가 보완을 위한 추가 평가/치료 처방
- 근감소증=인바디·악력·SPPB, 척추=동작분석(생체역학), 전산화 동적 자세검사(부천순천향), 신장분사(경희강동의료원), ESWT, 재생주사(곧 어깨 적용 예정)
입원
- tailored 처방 및 기록
- 입원환자 두수치료 배정시 :
- 도수치료가 반드시 필요할 수술/외상 후 환자 등 : complex 운동 도중 가장 먼저 종료되는 환자 발생시 도수치료 세션에 우선 배정. 주 1회인 사람 2명까지 대체되어 2회까지 배정.
- 환자 수 조절 상의 필요
3. manipulation & motor control 병행 원칙
- 관리급여 30분 세션 = tailored manipulation + 표준화된 단계별 motor control 교육 병행
- manipulation 비중을 높일 환자: 관절 수술 후 구축, severely stiffened frozen shoulder, 탈구 후 불안정성, 견인 반응 경추통, FBSS, chronic pain characteristics with muscle stiffness & MPS 등 적극적 정형도수가 필요한 케이스 혹은 환자 순응도에 맞추어
- motor control 교육 비중을 높일 환자: mal-alinment, poor posture, poor control. 근본적으로 순응도 높은 모든 환자는 재발방지·자가관리 전환 단계를 위해 필수적
- 원칙: 부위별 단계 프로그램(#1~#4)을 공통 뼈대로 두고, 환자 상태에 따라 manipulation을 가감
- 공통 골격:
#1 토대·motor control → #2 graded 강화 → #3 동적·고유수용성 → #4 기능복귀 - 공통 진행 gate: NRS ≤3~4 + 익일 통증 비악화 + 동작 정확성
- EMR 처방 문구(3~4줄 압축본)
Cervical program
- Manipulation
#1: FHP & round soulder correction - scapular setting & thoracic ext. mobility / HEP education
#2: #1 + advance round back correction + scapular stabilization (LTPZ,SA)
#3: #2 + isometric cervical strengthening / functional training
Lumbar program
- Manipulation
- #1 : Motor Control / Core stabilization / HEP education
- #2 : #1 + TLF & Gluteal strengthening
- #3 : #2 + FunctionaI exercise
Shoulder - rotator cuff program
- Manipulation
- #1 : pain control & ROM / scapular setting & stabilization / HEP education
- #2 : #1 + advance scapular strengthening / RC strengthening - unaffected tendon
- #3 : #2 + RC strengthening - affected tendon / functional training
Shoulder - frozen shoulder
- Manipulation
- HEP education
부위별 강조 차이: 척추=motor control, 건병증(견·주)=graded tendon load(정상→병변, isometric→eccentric), 관절(슬·족)=고유수용성·balance.
Evidence / 연구목적 따라 장기적 업데이트
4. HEP (Home Exercise Program)
| 대상 | 매체 | 비고 |
|---|---|---|
| 젊은/디지털 익숙 | 동영상 (리비짓/모션랩스 링크·QR) | 반복 시청, 자가 모니터링 |
| 고령 | 동영상 캡처 프린트 | 큰 글씨, 단계별 사진 |
- 핵심 교육 룰(환자용 공통): 운동 중·익일 통증 악화 없으면 지속 / 통증악화시 강도↓·이전 단계로 / 방사통·저림 악화 시 중단·보고
🅿️ Parking Lot (오늘 논의 안 함 — 기록만)
- ESWT/프롤로/PRP 힘줄질환 수가 보전 (Batch 2)
- 동작분석 IMU 수가·Movella 동등성 연구 (Batch 3)
- 감염치료실 리모델링 세부(슬링·장비 배치)