References

• Shockwave Therapy

• 세션 수 & 간격

  • 표준 3회, 반응 불충분 시 최대 5회까지. 간격은 1–2주. 급성 악화나 고통 과하면 간격증가

• 통증-적응식 증량

  • ISMST 권장사항
  • 1세션 내에서 EFD(또는 bar)를 저강도→목표강도로 단계 상승(환자 허용 범위).
  • Focused ESWT
    • 처음 800–1000 shocks: 0.10–0.12 mJ/mm²
    • 이후 700–800 shocks: 0.15–0.18
    • 마지막 300–500 shocks: 0.20–0.25 (최대 목표치)

• 국소마취

  • 무마취가 더 효과적이므로 원칙적으로 무마취
  • 첫 세션에서 극심한 통증으로 시술 불가할 때나 매우 예민한 환자에서 원할시 국소 마취

• 부작용/사후관리: 점상출혈·일시적 동통 증가 가능. 24–48시간 과부하 회피, 스트레칭 지속, 스포츠 활동은 통증 24h 반응 보며 점진 복귀. 통상 4–12주에 효과 판정.

• 효과 발현 시점

  • 3주 치료 직후 → 즉각적 변화는 제한적일 수 있음.
  • 2–4주 → 일부 환자에서 통증 감소 시작.
  • 6–12주 → 가장 뚜렷한 호전, 효과 판정 권장 시점.
  • 3–12개월 → 장기적 효과 지속.

• 도수/운동 병합

  • Plantar Fascitiis - 종아리·족저근막 스트레칭
  • Achilles tendinopathy - 편심성 운동병행
  • Patellar tendinopathy 도 점진적 로딩 프로그램 동반

Elbow CET/CFT tendinopathy

• 위치 : 상완골 외상과/내상과의 건 기시부 최대 압통점
• 세팅 : EFD 0.10 → 0.20–0.25 mJ/mm², ,000 shocks/세션, 4 Hz, 1주 간격으로 3회(최대5회)

Plantar fasciitis

• 위치 : 가장 압통이 심한 내측 종골결절–근막 기시부
• 세팅 : EFD 0.10 → 0.20–0.25 mJ/mm², ,000 shocks/세션, 4 Hz, 1주 간격으로 3회(최대5회)
• 종아리·족저근막 스트레칭 병행, 충격파 후 24–48시간 고강도 활동 회피 교육

Achilles tendinopathy

• 위치:
  • 비삽입부(midportion) : midportion 최대 압통점
  • 삽입부(insertional) : 종골 부착부
• 세팅 : EFD 0.10 → 0.25 mJ/mm², 2000 shocks/세션, 4 Hz, 1주 간격으로 3회(최대5회)
• 편심성 운동 병행, 충격파 후 24–48시간 고강도 활동 회피 교육

Patellar tendinopathy, Jumper’s knee

• 위치 : 슬개건 기시부(슬개골 하극) 최대 압통점 중심 2–3 포인트
• 세팅: EFD 0.10–0.25 mJ/mm², 2000 shocks**, 4 Hz, 1–2주 간격 3회(최대 5회).

Calcific tendinitis

• 위치 : 초음파상 확인되는 석회 중심 부위
• 세팅 : 0.20 → 0.30 mJ/mm², 2,000 shocks, 4 Hz, 2주 간격 × 3회 (필요시 국소마취)
  • 난치성/큰 석회 (>1.5cm) → 최대 5회까지
• 국소마취
  • 필요시 피부·피하 → 병변 주변부(peri-calcific area) 에 1–2% 리도카인 3–5 mL infiltration
  • 석회 내부 intralesional 주입 금지 → 압력 상승, 파열·심한 통증 유발 위