• Title: Exercise protocol
• Type: =
• Tags: #📝️/🚹/🌱
• Formation Date: 2025-09-24

PNUH lumbar rehabilitation program

• link : PNUH 요추재활운동 프로토콜 – Jaehyun Lee MD

To-do list

• HEP 의 홍보실영상용 시나리오 작성 - 동영상 촬영 - 교육자료 업데이트
• 도수치료 관리급여로 인한 프로그램 변화 - 동적분석 수가

동작분석 평가

• 도구

  • Movella dot (IMU sensor)
    • (부착 위치 : Movella DOT Sensor placement)
  • camera기반?

• hip-spine motor control (Lumbopelvic rhythm)

  • 목표 : lumbar flexion / hip flexion 비율을 확인하고 요천추 neutral 유지 교육 및 posterior pelvic tilt의 최소화
  • 동작 : hip hinge & sit to stand
  • 관찰지표
    1. Trunk-pelvis coupling pattern
       1. hip initiation timing
       2. lumbar timing
    2. overall lumbar lordosis

• Core stability

  • 목표 : neutral zone을 유지하는 endurance 평가 및 컨트롤 능력 평가
  • 동작 :
    • endurance 평가 : 정적, load증가시, 속도 증가시, 반복시 lumbar hinge 유지 확인
    • 컨트롤 능력 : 팔다리 움직일 때(bird dog or hip hinge), resistive hip movement, sing-leg stand
  • 관찰지표
    • 각 프로토콜에서 lumbar or pelvic motion 발생으로 neutral 이탈 지점 확인

• 추 후

  • 정렬, Asymmetry 평가
  • bio-feedback training
  • HEP

Phase 1 : Acute phase

통증 및 염증 조절과 요추안정화 습득
(요추부 추간판 수상 후 4주 정도 & 혹은 척추위생 개념 없는 초진환자)

1. Goal

1. 급성 통증 및 염증 완화
   • severe chemical neuritis는 ESI 먼저
2. 추간판 섬유륜 파열부 취약성 관리
   • 요추 안정화 개념 습득
   • 요추 운동조절능력 습득
   • 올바른 자세 및 생활 습관 교육
3. 체중 조절

2. Manipulation

1. manual traction & nerve slider
   • 심하지 않은 chemical neuritis에서
2. 그 외에는 tailored approach
   • soft tissue technique for deep gluteal pain
   • hip joint release for hip-spine syndrome
   • lumbar flexion mobilization / hip flexion or PPT는 배제
   • HVLA 배제

3. Motor control training

• Sweet spot of lumbar lordotic curve
  • radiating pain, 먼거리 referral pain, claudication, facet arthropathy의 경우 범위 조절
• Coordinated movement in the same plane across the vulnerable segment (lower ribs to ilium)
• Abdominal draw-in & pre-activation of core muscles
• Use of hip hinge strategies
  • butt wink 감시

4. Therapeutic exercises

Core stabilization exercise (motor control의 일환으로)

• abdominal draw-in or/and bracing
  • unload sling
  • minimal strength bracing (10% of MVIC)

5. Education

1. HEP

• Mckenzie extension exercise
  • Prone : 3 Times/day 5분
    • aggravation event 시 활용
  • sitting, standing : 1 time/30min
• Abdominal bracing : 10회 3sets 3times/day

2. ADL (리플렛 활용)

• hip hinge
  • sit to stand (chair, car)
  • squat (세면대, 싱크대)
• lifting up (light obj / heavy obj)
• stand to lying (lunge - quadripedal)

Phase 2 : Subacute phase

운동조절능력 향상 및 흉요근막 강화
(nRS 4이하의 중등도 통증으로 줄어든 경우)

1. Goal

1. 통증과 염증 조절, 섬유륜 회복 경과 유지
2. 흉요근막 강화로 추가적인 코어 안정화

2. Manipulation

1. manual traction & nerve slider
   • 통증 호전 반응 지속되는 경우
2. 그 외에는 tailored approach
   • 1단계와 같음
   • MSK 회의에서 결정/추천되는 행위

3. Motor control training

• 다양한 운동 상황에서 lordosis 및 bracing 유지
  • Walking with AB
  • bridge / flank / lower limb exercise with AB

4. Therapeutic exercises

• Core stabilization exercise
  • bracing with sling : 점진적으로 어렵게
• Thoracolumbar fascia exercise
  • lattisimus dorsi, Gluteal muscle strengthening

5. Education

1. HEP

• Mckenzie extension exercise
  • Prone 진행: 3 Times/day 5분
    • aggravation event 시 활용
  • sitting, standing : 1 time/30min
• Hip abduction : 3sets 3times/day
• Seated row : 3sets 3times/day
• Heel lift : 3sets 3times/day

Phase 3 : Restoration phase

신체기능 회복, 일상 및 작업, 스포츠 복귀
(가벼운 운동에도 통증이 유발되지 않거나 간헐적인 1-2점 정도의 통증)

1. Goal

1. 정상 신체 기능 회복 및 유지
2. 재발 방지를 위한 강화운동 진전
3. 일상 및 작업, 스포츠 동작 복귀

2. Manipulation

• Tailored approach
  • 환자에게 필요한 치료 제공
  • pain scoliosis 등에서 회복 후 남아있는 불균형 교정

3. Motor control training

• 2단계 보다 점진적으로 요동/부하 증가
• functional restoration exercise
  • targeted occupational & sports activity에 대한 조언과 교정

4. Therapeutic exercises

• 2단계 보다 점진적으로 요동/부하 증가

5. Education

1. HEPㄹ

• Potty squat : 3sets 3times/day
• Bird dog : 3sets 3times/day
• Plank : 3sets 3times/day
• McGill's Big 3